患者：女，17岁，艺考生

主诉：上前牙区龅牙，要求拔除

现病史：患者诉自换牙后，发现门牙区有一龅牙，影响社交与美观，遂前来就诊

既往史：否认传染病、家族病史、牙科治疗史

口内检查：22牙龈上方，可见萌出部分移位牙冠，往远中倾斜，牙龈未见明显红肿，未见明显松动，粘膜转折处可见隆起，按压无明显疼痛，63乳牙，未见明显松动，腭侧无异常。

诊断：

1）3错位萌出

2）63乳牙滞留

诊疗计划：

1）正畸医生初步会诊后，建议正畸治疗

2）拔除23

由于患者的实际情况，其强烈要求拔除此错位尖牙，遂予以选择拔除，签署拔牙知情同意书，告知可能发生的风险。

诊疗过程:

1）术前口内照

全景X片：

口内表面麻醉涂布：

阿替卡因局部浸润+牙周膜麻醉

分离牙龈+小号铤松患牙

放置牙钳+旋转拔除

旋转脱位拔除：

尖牙拔除即刻照：

拔牙窝内放置明胶海绵填塞：

填塞充满：

分段式填塞明胶海绵：

术后完成照片：

总结：

1.此案例牙齿拔出，难度不大，但术前拍摄cbct，更有利于诊断。     

2.此案例，最佳的方案是采取正畸治疗，但无奈患者实际情况的限制。

3.术后的回访跟踪很重要，后期伤口愈合的情况要及时反馈。

4.局部麻醉，最好能再加近远中的牙周膜麻醉，以防止牙拔出时，牙周膜撕裂的疼痛感。

5.拔此类牙风险大，牙根位置位于腔窦内的法，一定要拍ct明确，否则易出事故，幸好此案例，侥幸没有。

6.支点要选好，可近远中唇侧硬骨板处，微创牙挺挺松，再用钳钳出，术后妥当处理好伤口，海绵填塞注意其松紧合适。
 

很遗憾，因为患者离开了当地，去其它地方读书了，没能定期回来复诊，没能有术后三月的照片。对于自己的思考，各位同行朋友们，如有不同的想法，可以加我微信或者留言进行沟通交流。

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